SPECIAL VIP CHOICE

Cobre todas as suas necessidades essenciais
de saúde com cobertura
anual de US$3 milhões

OPÇŌES DE FRANQUIA*

Opção IOpção IIOpção IIIOpção IVOpção V
US$2.000US$5.000US$10.000US$20.000US$50.000

*Somente uma franquia por pessoa será aplicada durante o ano apólice. Serão aplicadas somente duas franquias máximas acumuladas por família, por ano apólice. Para mais informação veja as Condições de Coberturas da apólice.

TABELA DE BENEFÍCIOS

BenefícioCobertura
Cobertura vitalíciaIlimitada
Cobertura máxima por pessoa, por ano apóliceUS$3.000.000
Idade máxima para solicitar coberturaAté 75 anos de idade
Período de carência30 dias
Cobertura fora dos Estados Unidos• 100% UCR com livre escolha de médicos e hospitais
• Dentro dos “Provedores Premium no Brasil” a cobertura será de 50%*
Cobertura dentro dos Estados Unidos• 100% UCR pela rede USA Special Network®
• Fora da rede USA Special Network®, a cobertura será de 60%,
máximo de US$700 por dia em quarto padrão e US$1.400
por dia na UTI
• 100% UCR de cobertura para tratamento médico de emergência,
dentro dos limites dos benefícios da apólice

* Veja a lista de hospitais.

BenefícioCobertura
Quarto de hospital padrão100% UCR
Uso de unidade de cuidados intensivos 100% UCR
Gastos de cama para acompanhante de um segurado hospitalizado US$150 por noite, máx. 30 noites
Medicamentos prescritos durante uma internação100% UCR
Fisioterapia e reabilitação100% UCR
BenefícioCobertura
Atendimento em sala de emergência100% UCR
Consultas médicas e de especialistas100% UCR
Consultas médicas e de especialistas em residência (sujeito a disponibilidade por região)100% UCR
Medicamentos prescritosUS$5.000
Cuidados de enfermagem ou terapeuta no domicílio/home care 100% UCR, máx. de 100 dias
Exame médico preventivo (check-up), não se aplica franquia (após umperíodo de carência de 12 meses)Opções I, II, III e IV:
US$ 300, todas as idades
Tratamento para Alzheimer100% UCR
Tratamento de alergias100% UCR
Fisioterapia e reabilitaçãoUS$10.000

Os seguintes benefícios são oferecidos em regime ambulatorial e de internação.

BenefícioCobertura
Serviços médicos de emergência100% UCR
Honorários do cirurgião e do anestesista 100% UCR
Serviços de estudos diagnósticos
(exames de laboratório, patologias, raios-X, ressonâncias magnéticas, tomografias)
100% UCR
Oncologia: exames, tratamento
(quimioterapia e/ou radioterapia) e medicamentos
100% UCR
Cirurgia para reduzir o risco de câncer ou cirurgia profiláticaUS$20.000 vitalício (carência de 12 meses)
Serviços de diálise100% UCR
Prótese e meios corretivos implantados durante uma cirurgia100% UCR
Transplante de órgãos/tecidosUS$1.000.000 vitalício
Equipamento médico-hospitalarUS$10.000
Tratamentos especializados: autismo, apneia do sono e outros distúr- bios do
sono Terapias especializadas: psiquiátricas e ocupacionais
US$2.000
Condições congênitas e/ou hereditárias diagnosticadas antes dos 18 anos US$500.000 vitalício
Condições congênitas diagnosticadas na idade de 18 ou após US$2.000.000 vitalício
Tratamento para HIV-AIDS US$250.000 vitalício (carência de 48 meses)
Tratamento cirúrgico de distúrbios sintomáticos do pé100% UCR (carência de 24 meses)
Cirurgia reconstrutiva após um acidente ou doença (cobertos por essa apólice)Até o máximo do benefício

Carência de 10 meses. Não se aplica franquia.

BenefícioCobertura
Complicações de maternidade e do recém-nascido (opção I)US$500.000, não se aplica franquia
Inclusão de recém-nascido dentro de 90 dias após o nascimento (opção I)Sem avaliação de risco se tiver nascido nesta apólice após a carência de 10 meses
BenefícioCobertura
Transporte de emergência por ambulância terrestre100% UCR, não se aplica franquia
Transporte de emergência por ambulância aérea100% UCR, não se aplica franquia
Custo de passagem aérea de volta do segurado e um acompanhante após uma evacuação por ambulância aéreaAté US$500 por passagem
Repatriação ou cremação de restos mortaisUS$20.000
BenefícioCobertura
Tratamento para lesões durante o treinamento ou prática de atividades de alto risco e/ou esportes perigosos não profissionaisUS$250.000
Cobertura dental de emergência100% UCR para tratamento dentro dos primeiros 180 dias após o acidente coberto
Cuidados paliativos100% UCR
Cobertura provisória para acidentes enquanto se processa a solicitação do seguroUS$30.000
Cobertura gratuita prorrogada para dependentes após a morte do segurado titular (remissão) devido a uma condição ou acidente cobertos 1 ano
Eliminação/redução da franquia da apólice por não apresentar reembolsos durante os últimos 3 anosOpções I e II:
• Eliminação por 1 ano apóliceao finalizar o 3º ano
apólice sem apresentar reembolso
• Redução de 50% da franquia durante 1 ano apólice após o 3º ano
apólice, caso a franquia não tenha sido atingida nos anos anteriores

Opções III e IV:
• Redução de 50% da franquia por 1 ano apólice ao finalizar o 3º ano apólice sem apresentar reembolso
Eliminação da franquia em caso de acidente grave (opção II)Eliminação da franquia anual do primeiro tratamento hospitalar que necessite de internamento nas primeiras 24 horas após o acidente grave
Segunda Opinião Médica VIP®Acesso a uma segunda opinião médica por especialistas reconhecidos mundialmente, não se aplica franquia
BenefícioCobertura
Cobertura de emergência em viagens ao exteriorAté US$ 5.000 para tratamento médico de emergência no exterior

Todos os benefícios com 100% de cobertura são de acordo com o limite de cobertura de cada plano. Os benefícios com cobertura
estabelecida estarão dentro dos limites de cada um deles.